Evaluation of cerebral hemodynamics by transcranial Doppler ultrasonography and its correlation with intracranial pressure in an animal model of intracranial hypertension / Avaliação da hemodinâmica encefálica utilizando Doppler transcraniano e sua correlação com a pressão intracraniana em um modelo animal de hipertensão intracraniana

ABSTRACT Background: Transcranial Doppler has been tested in the evaluation of cerebral hemodynamics as a non-invasive assessment of intracranial pressure (ICP), but there is controversy in the literature about its actual benefit and usefulness in this situation. Objective: To investigate cerebral blood flow assessed by Doppler technique and correlate with the variations of the ICP in the acute phase of intracranial hypertension in an animal model. Methods: An experimental animal model of intracranial hypertension was used. The experiment consisted of two groups of animals in which intracranial balloons were implanted and inflated with 4 mL (A) and 7 mL (B) for controlled simulation of different volumes of hematoma. The values of ICP and Doppler parameters (systolic [FVs], diastolic [FVd], and mean [FVm] cerebral blood flow velocities and pulsatility index [PI]) were collected during the entire procedure (before and during hematoma simulations and venous hypertonic saline infusion intervention). Comparisons between Doppler parameters and ICP monitoring were performed. Results: Twenty pigs were studied, 10 in group A and 10 in group B. A significant correlation between PI and ICP was obtained, especially shortly after abrupt elevation of ICP. There was no correlation between ICP and FVs, FVd or FVm separately. There was also no significant change in ICP after intravenous infusion of hypertonic saline solution. Conclusions: These results demonstrate the potential of PI as a parameter for the evaluation of patients with suspected ICP elevation.

RESUMO Antecedentes: O Doppler transcraniano (DTC) é uma técnica não invasiva para a avaliação da hemodinâmica cerebral, porém existem controvérsias na literatura sobre sua aplicabilidade preditiva em situações de elevada pressão intracraniana (PIC). Objetivo: Investigar o fluxo sanguíneo cerebral pelo DTC e correlacioná-lo com as variações da PIC na fase aguda da hipertensão intracraniana em modelo animal. Métodos: Dois grupos de animais (suínos) foram submetidos a hipertensão intracraniana secundária à indução de diferentes volumes de hematoma, por meio da insuflação de balão intracraniano controlado com 4 e 7 mL de solução salina fisiológica (grupos A e B, respectivamente). Em seguida, administrou-se infusão venosa de solução salina hipertônica (SSH 3%). Foram coletados os valores dos parâmetros de PIC e DTC (velocidade sistólica [FVs], diastólica [FVd] e média [FVm] do fluxo sanguíneo cerebral), bem como o índice de pulsatilidade (IP). Comparações entre os parâmetros do DTC e o monitoramento da PIC foram realizadas. Resultados: Vinte porcos foram estudados, dez no grupo A e dez no grupo B. Correlação significativa entre IP e PIC foi obtida, principalmente logo após a elevação abrupta da PIC. Não houve correlação entre PIC e FVs, FVd ou FVm separadamente. Também não houve alteração significativa na PIC após a infusão de SSH. Conclusões: Esses resultados demonstram o potencial do IP como um bom parâmetro para a avaliação de pacientes com suspeita de elevação da PIC.

Traumatic Brain Injury Research in Brazil: A Bibliometric Study

Traumatic brain injury (TBI) is responsible for high rates of morbidity and mortality, constituting an important public health problem throughout the world. Improving medical research on systemic trauma is a critical issue to understand its impact and develop strategies for prevention and treatment. This paper presents an overview of medical research performed in Brazil about TBI comparing it with the production on the same topic with other countries and with publications about different neurological and non-neurological diseases. It is possible to notice that Brazil has a deficiency in the scientific production on TBI given its importance. Greater integration between the research centers could help meliorate the production and quality of the papers and encourage further studies on the theme, in the quest to minimize the shortage of publications that can be seen today.

O trauma cranioencefálico (TCE) é responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade, constituindo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Melhorar a investigação médica sobre trauma sistêmico é uma questão crítica para compreender seu impacto e desenvolver estratégias para a sua prevenção e tratamento. Este artigo apresenta uma visão geral da pesquisa médica realizada no Brasil sobre TCE comparando-a com a produção sobre o mesmo tema com outros países e com publicações sobre diferentes doenças neurológicas e não neurológicas. É possível notar que o Brasil tem uma deficiência na produção científica sobre TCE dada a sua importância. Maior integração entre os centros de pesquisa poderia ajudar a aperfeiçoar a produção e a qualidade dos trabalhos e incentivar novos estudos sobre o tema, na busca de minimizar a escassez de publicações vista atualmente.

Current clinical approach to patients with disorders of consciousness / Abordagem clínica atual do paciente com distúrbios de consciência

Summary In clinical practice, hospital admission of patients with altered level of consciousness, sleepy or in a non-responsive state is extremely common. This clinical condition requires an effective investigation and early treatment. Performing a focused and objective evaluation is critical, with quality history taking and physical examination capable to locate the lesion and define conducts. Imaging and laboratory exams have played an increasingly important role in supporting clinical research. In this review, the main types of changes in consciousness are discussed as well as the essential points that should be evaluated in the clinical management of these patients.

Resumo Abordagem Na prática clínica é extremamente comum a admissão hospitalar de pacientes com nível de consciência alterado, sonolentos ou em estado não responsivo. Essa condição clínica demanda uma investigação eficaz e um tratamento precoce. É fundamental a realização de uma avaliação focada e objetiva, com a realização de anamnese e exame físico de qualidade para localizar a lesão e definir condutas. Exames de imagem e laboratoriais têm desempenhado papéis cada vez mais relevantes no suporte à investigação clínica. Nesta revisão, são discutidos os principais tipos de alterações de consciência e os pontos imprescindíveis que devem ser avaliados na abordagem clínica desses pacientes.

Considerações sobre o modelo experimental de hipertensão intracranianae avaliação do sistema de microchip para monitoração de pressão epidural / Experimental model of intracranial hypertension and evaluation of the microchip system for epidural pressure monitoring of epidural pressure

Objetivo: Neste trabalho temos o objetivo de avaliar a acura?cia do sistema de aferic?a?o da pressão intracraniana (PIC) epidural com microchip. Me?todos: Foram estudados 27 sui?nos sob anestesia geraI, devidamente assistidos com monitoração ventilatória e hemodina?mica. Durante o experimento foi reproduzido um processo expansivo intracerebral programado no lobo frontal direito. O experimento constou de tre?s grupos (A, B e C) com hipertensão intracraniana gerada com balão reproduzindoum hematoma intracerebral. Em todos os grupos foram calibrados os para?metros normais: os dois sistemas de PIC foram comparados e estudados quanto a? correlação dos valores aferidos. Resultados: O comportamento médio da PIC ao longo dos momentos de avaliac?a?o foi estatisticamente diferente entre os grupos (p < 0,001). A reprodução de ressangramento resultou em elevac?a?o significativa da PIC (p < 0,001). Avaliando-se a acura?cia comparativa geral, verificou-se um coeficiente de correlação intraclasse de 0,8. Conclusa?o: O modelo de hipertensa?o intracraniana por bala?o em sui?nos e? facti?vel e confia?vel na gerac?a?o de hipertensa?o intracraniana. O sistema de aferic?a?o de pressa?o intracranianaepidural apresenta elevado coeficiente de correlac?a?o com o sistema de aferic?a?o parenquimatoso na avaliac?a?o global.

Objective: In this paper we aim to evaluate the accuracy of the measurement with microchip epidural system. Methods: Twenty-seven pigs with were studied, under generaI anesthesia, properly assisted with ventilation and hemodynamic monitoring. During the experiment, we have simulated frontal intracerebral expansive process. The experiment consisted of three groups (A, B and C) with intracranial hypertension generated with the simulation of an intracerebral hematoma. The two systems were compared andstudied as the correlation of the measured values. Results: The average behavior of the increased intracranial pressure (ICP) over the time points are statistically different between groups (p < 0.001). The simulation of rebleeding resulted in a significant increase in ICP (p < 0.001). Evaluating the overall comparative accuracy there was an intraclass correlation coefficient of 0.8. Conclusion: The model of intracranial hypertension balloon in pigs is feasible and reliable in generating intracranial hypertension. The system for measuring intracranial epidural pressure has a high correlation coefficient with the system parenchymal gauging the overall evaluation.

Embolia gordurosa encefálica / Cerebral fat embolism

A embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há uma fase precoce, representada por uma obstrução mecânica, e uma fase tardia, representada por um fenômeno inflamatório, que se inicia aproximadamente 48 a 72 horas após a obstrução mecânica. O diagnóstico clínico da síndrome de embolia gordurosa pode ser auxiliado pelos critérios de Gurd-Wilson e deve ser suspeitado em doentes com traumatismo e fraturas de ossos longos e deterioração neurológica de forma inexplicada. É necessário no mínimo um critério maior (insuficiência respiratória, sinais neurológicos não relacionados ao traumatismo craniano e manifestações dermatológicas) e quatro menores ou dois maiores. Exames complementares são geralmente inespecíficos. A tomografia de crânio pode estar normal. A ressonância magnética de encéfalo pode mostrar áreas puntiformes que costumam desaparecer em 20 dias, sugerindo que a lesão pode ser predominantemente inflamatória, e não necrótico-isquêmica. Um tratamento específico para a síndrome de embolia gordurosa não existe. Ele consiste no suporte cardiopulmonar e neurológico, além de prevenção e diagnóstico precoce, auxiliando nos cuidados com o doente.

Fat embolism is constituted by the presence of fat globules in the peripheral microcirculation and lung with or without symptoms. There is an early stage, represented by a mechanical obstruction, and a late phase, represented by an inflammatory process, which begins approximately 48-72 hours after the mechanical obstruction. The clinical diagnosis of the syndrome of fat embolism can be aided by the criteria of Gurd-Wilson, and must be suspected in patients with trauma and long bone fractures and unexplained neurological deterioration. It is necessary at least one major criteria (respiratory failure, neurological signs unrelated to head trauma and skin lesions) and four small or two larger ones. Additional tests are usually nonspecific. CT scan may be normal. MRI may show punctate areas that usually disappear in 20 days, suggesting that the inflammatory lesion may be predominantly necrotic and non-ischemic. Specific treatment for fat embolism syndrome does not exist. It is the neurological and cardiopulmonary support, and prevention and early diagnosis, assisting in patient care.

Experimental model of intracranial hypertension with continuous multiparametric monitoring in swine / Modelo Experimental de Hipertensao Intracraniana com monitorizacao multiparametrica continua em suinos

Objective Intracranial hypertension (IH) develops in approximately 50% of all patients with severe traumatic brain injury (TBI). Therefore, it is very important to identify a suitable animal model to study and understand the pathophysiology of refractory IH to develop effective treatments. Methods We describe a new experimental porcine model designed to simulate expansive brain hematoma causing IH. Under anesthesia, IH was simulated with a balloon insufflation. The IH variables were measured with intracranial pressure (ICP) parenchymal monitoring, epidural, cerebral oximetry, and transcranial Doppler (TCD). Results None of the animals died during the experiment. The ICP epidural showed a slower rise compared with parenchymal ICP. We found a correlation between ICP and cerebral oximetry. Conclusion The model described here seems useful to understand some of the pathophysiological characteristics of acute IH. .

Objetivo A hipertensão intracraniana (HIC) ocorre em até 50% de todos os pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). Por isso, é importante estabelecer um modelo animal adequado para estudar a fisiopatologia da HIC refratária, com a perspectiva de desenvolver tratamentos eficazes. Métodos Os animais foram submetidos a um protocolo padrão de anestesia. A hipertensão intracraniana foi estabelecida através de insuflação de um balão. As variáveis HIC foram medidas com a pressão intracraniana (PIC) do parênquima, oximetria, epidural e doppler transcraniano. Resultados A PIC epidural apresentou elevação mais lenta, comparada com a PIC parenquimal. Houve correlação entre a PIC e a oximetria cerebral. O registro da PIC, oximetria e índice de pulsatilidade foi realizado em todos os animais sem dificuldade. Conclusão O modelo descrito parece ser útil para a compreensão de algumas características fisiopatológicas na HIC aguda. .

Alterações neuroendócrinas em pacientes com traumatismo cranioencefálico / Neuroendocrine disorders in traumatic brain injury patients

O traumatismo cranioencefálico (TCE) corresponde a uma das principais causas de morte em adultos jovens. Alguns pacientes com TCE podem ser vítimas de várias alterações hormonais decorrentes do trauma. Algumas são facilmente reconhecíveis, como diabetes insipidus, enquanto outras podem passar despercebidas inicialmente, como a deficiência do hormônio do crescimento (GH). As alterações neuroendócrinas após a ocorrência de trauma podem cursar com deficiências da hipófise anterior, da posterior ou de ambas, acometer apenas um eixo hormonal ou vários e, ainda, ser transitórias ou permanentes. A grande maioria dos pacientes que apresentam disfunção neuroendócrina foi vítima de traumas considerados moderados ou graves pela escala de Glasgow. No entanto, a maioria dos estudos não evidenciou relação entre a gravidade da lesão e a ocorrência de alteração hipofisária pósTCE. As deficiências hipofisárias devem ser tratadas precocemente, uma vez que déficits hormonais hipofisários dificultam a recuperação dos pacientes traumatizados, constituindo-se em fator de pior prognóstico. Apesar da frequência com que ocorrem os TCE, existem poucos estudos a respeito das complicações neuroendócrinas decorrentes...

Traumatic brain injury (TBI) is one of the main causes of death in young adults. Some cases of TBI could lead to the development of easily recognizable diabetes insipidus. In other cases it can lead to alterations in the endocrine axis that are more difficult to notice at the beginning and that can occur together with other hormone deficiencies. The majority of patients with neuroendrocrine dysfunction were TBI victims with a Glasgow Coma Scale scores of 3-13 (moderate and severe trauma). However, previous studies did not show correlationships between the severity of injury and pan-hypopituitarism after TBI. The pituitary disorders have to be treated as soon as possible because it makes the recovery of TBI patients more difficult and lead to a worse prognosis. Despite the number of studies about TBI, actually there are only a few studies concerning the secondary neuroendocrine complications...

Aplicação do potencial evocado multimodal no traumatismo cranioencefálico grave / Multimodal evoked potential in severe traumatic brain injury

O potencial evocado multimodal consiste nos potenciais evocados visual, auditivo de tronco cerebral e somatossensitivo e é um método diagnóstico potencialmente útil para localizar disfunção em um sistema neural individual, bem como em áreas cerebrais que contêm vários sistemas neurais, como o tronco encefálico e os hemisférios cerebrais. Esta avaliação permite auxiliar no diagnóstico e tem valor prognóstico nos pacientes em coma por traumatismo cranioencefálico. O tempo de condução na via somatossensitiva central tende a aumentar após o traumatismo cranioencefálico e a extensão do retardo é proporcional à gravidade da lesão. Nos pacientes que sobrevivem o tempo de condução central gradualmente retorna ao normal durante a recuperação. Neste artigo realizamos uma revisão acerca da aplicação deste método diagnóstico para definição de prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico...

Considerações sobre a síndrome da disfunção autonômica póstraumatismo cranioencefálico: fisiopatologia e tratamento / Dysautonomia after traumatic brain injury: physiopathology and treatment

O termo síndrome da disautonomia pós-traumática é usado para identificar uma síndrome de hiperatividade simpática e muscular paroxística após TCE. Essa síndrome representa uma afecção grave, frequentemente subestimada na assistência ao paciente com neurotrauma e que resulta em piora da recuperação funcional e elevação dos custos hospitalares por aumento do tempo de internação. Neste artigo, realizamos uma revisão crítica da literatura sobre os princípios fisiopatológicos e abordagem terapêutica na síndrome da disautonomia no paciente com traumatismo cranioencefálico.

Dysautonomic post-traumatic syndrome consists in a paroxystic condition sympathetic and muscle hyperactivity after TBI. This syndrome is a serious condition, often underestimated in assisting the patient with neurotrauma and that result in worsening of functional recovery and increased hospital costs by increasing the length of stay. In this paper, we conducted a critical review of the literature on the physiopathological and therapeutic mechanisms in the syndrome of autonomic dysfunction in patients with traumatic brain injury.

Biological markers and severe head trauma. Where are we? / Marcadores biológicos e traumatismo craniano grave. Onde estamos?

Traumatic brain injury (TBI) constitutes a major health and socioeconomic problem throughout theworld. Despite the signi!cant advances in neuroradiology and cerebral monitoring it is still dif!cult tomeasure the degree of primary brain injury and continuing secondary damage with Glasgow ComaScale score or the initial computed tomography. Predicting prognosis of TBI patients in early stages hasa vital importance and is dif!cult in some instances. The present review shows that there has been anincreasing interest in biochemical markers for traumatic brain injury during the last years. The potentialcorrelation of markers with injury and outcome measures in severe head injury is promising.

O traumatismo cranioencefálico constitui um grave problema socioeconômico em todo o mundo. Apesar dos avanços em neurorradiologia e neuromonitorização, ainda é difícil mensurar a injúria primária e prever os danos secundários dos pacientes com base somente na Escala de Coma de Glasgow ou natomogra!a de crânio da admissão. Predizer o prognóstico dos pacientes ainda em uma fase inicial é devital importância, porém muitas vezes difícil. A presente revisão mostra que há interesse cada vez maiornos marcadores biológicos relacionados ao trauma decrânio. A potencial correlação dos biomarcadoresda injúria primária com o desfecho dos pacientes com traumatismo craniano grave é promissora.

Uso de morfina peridural em pacientes com disautonomia após traumatismo craniencefálico / Use of peridural morphine in patients with posttraumatic autonomic disturbances

Introdução: A disautonomia ou hiperatividade simpática paroxística (HSP) pode ocorrer em até um terço dos pacientes vítimas de trauma de crânio grave, entretanto ainda é uma entidade sem tratamento estabelecido. O uso de morfina intravenosa é descrito para o tratamento da HSP, sendo observada melhora principalmente na diminuição das frequências respiratória e cardíaca. Partindo desses preceitos, este estudo analisa os efeitos da morfina peridural nos pacientes com HSP. Pacientes e métodos: Foram avaliados três pacientes (dois masculino e um feminino), com idade média de 20,6 anos, vítimas de trauma de crânio grave, que apresentaram durante a evolução quadro clínico sugestivo de disautonomia. Os dados coletados incluíram detalhes do trauma, parâmetros fisiológicos, medicações utilizadas e evolução dos sintomas. Nesses pacientes, foi realizada infusão de morfina 4-6 mg/d no espaço peridural, em nível torácico, com média de 25,6 dias. Resultados: Dois pacientes tinham sinais radiológicos de lesão axonal difusa e um paciente tinha um volumoso hematoma extradural que foi operado. Os principais sintomas encontrados nos três pacientes foram sudorese, taquicardia, hipertermia e posturas distônicas. Em dois pacientes a hipertonia era global e em um paciente a postura distônica predominava no hemicorpo esquerdo. Após a passagem do cateter epidural com infusão de morfina, foi observada, já na primeira semana, melhora dos sintomas da hiperatividade simpática e da hipertonia nos grupos musculares envolvidos. Conclusão: O uso de morfina peridural pode ser uma alternativa de tratamento nos pacientes com HSP refratários ao tratamento clínico.

Introduction: The dysautonomia sympathetic hyperactivity or sympathetic storm syndrome (SSS) can occur in one third of patients with severe brain trauma, however, is still an entity without established treatment. The use of intravenous morphine is described for the treatment of SSS, and noted improvement mainly to lower frequencies of breathing and heartbeat. In this study we examine the effects of epidural morphine in patients with SSS. Patients and methods: We evaluated 3 patients (2 male, 1 female), with an average age of 20.6 years, victims of severe head trauma that presented SSS in hospital stay. The data collected included details of trauma, of physiology, medications used and symptoms. In these patients, infusion of morphine was realized 4 to 6 mg/d in the epidural space in the dorsal level with an average of 25.6 days. Results: Two patients had tomographic signs of diffuse axonal injury and one patient had a large acute epidural hematoma underwent to surgery. The main symptoms found in three patients, were dysautonomia, sweating, tachycardia, hyperthermia and postures distonics. In two patients, the stiffness was comprehensive and in one patient in the distonic posture in left side. After the procedure of the epidural catheter implant with infusion of morphine was found in the first week an improvement of symptoms of hyperactivity sympathetic. Conclusion: The use of epidural morphine can be an alternative treatment for sympathetic hyperactivity in patients with SSS.

Continuous ventricular cerebrospinal fluid drainage with intracranial pressure monitoring for management of posttraumatic diffuse brain swelling / Drenagem contínua de líquido cefalorraquidiano com monitoração intermitente de pressão intracraniana em pacientes com tumefação cerebral difusa pós-traumática

BACKGROUND: Ventricular drainage has played an important role in the management of traumatic brain-injured patients. The aim of the present study was describe outcomes in a series of 57 patients with diffuse brain swelling underwent to intracranial pressure (ICP) monitoring. METHOD: Fifty-eight patients with diffuse posttraumatic brain swelling, were evaluated prospectively. The Glasgow Coma Scale (GCS) scores of patients varied from 4 to 12. Patients groups divided according to GCS and age. Patient neurological assessment was classified as favorable, unfavorable, and death. RESULTS: Mechanisms of injury were vehicle accidents in 72.4 percent and falls in 15.6 percent. 54 percent of patients had GCS scores between 6 and 8. There were no statistical differences, regarding outcome, between groups separated by age. In the adults group (n=47), 44.7 percent evolved favorably. CONCLUSION: Our results indicate a poor prognosis in patients with brain swelling. We believe that continuous ventricular CSF drainage with ICP monitoring is a simple method as an adjunct in the management of these patients.

INTRODUÇÃO: Monitoração da pressão intracraniana (PIC) tem desempenhado um papel importante nos pacientes com lesão cerebral difusa traumática. O objetivo do presente estudo foi descrever os resultados de uma série de 57 pacientes com tumefação cerebral difusa submetidos à monitoração da PIC. MÉTODO: Cinquenta e oito pacientes com lesão axonal difusa foram avaliados prospectivamente. Na Escala de Coma de Glasgow (GCS) os escores variaram de 4 a 12. Os grupos de pacientes, foram divididos de acordo com a GCS e a idade. Avaliação neurológica tardia foi classificada como favorável, desfavorável, e da morte. RESULTADOS: Mecanismos de lesão predominantes foram os acidentes de veículos em 72,4 por cento e quedas em 15,6 por cento; 54 por cento dos pacientes tiveram escores GCS entre 6 e 8. Não houve diferença estatística entre os grupos separados por idade. No grupo de adultos (n=47), 44,7 por cento evoluíram favoravelmente. CONCLUSÃO: As lesões difusas tipo III apresentam resultados funcionais desfavoráveis. Acreditamos que a monitoração intermitente de PIC com drenagem de líquido cefalorraquidiano seja um método simples e aplicável no apoio ao tratamento destes pacientes.

Management of supratentorial epidural hematoma in children: report on 49 patients / Tratamento de hematoma epidural supratentorial em crianças: avaliação em 49 pacientes

Traumatic head injury is a common cause of mortality and acquired neurological impairment in children. However, pediatric epidural hematomas (EDHs) are not common and few series have studied the evolution of these patients. In this study, we present the results from a sample of patients with EDH with long-term follow-up. METHOD: Between January 2006 and December 2008, 49 patients with traumatic EDH were treated at our unit. Clinical course, radiological findings and outcomes were evaluated. Neurological status was assessed using the Glasgow Coma Scale (GCS). The patients' ages ranged from one day to 16 years. The mean follow-up was six months. RESULTS: On admission, most of the patients presented mild trauma and 57 percent had a GCS of 13-15. The most common symptom was irritability. The most frequent mechanisms of injury were: falling from a height in 29 cases and motor vehicle accidents in 16 cases. Three of these patients presented GCS 3, but only one died. We found a late neurological deficit in nine patients. CONCLUSION: These lesions may occur following mild head trauma and in alert children with nonfocal neurological examinations. However, in children presenting irritability with subgaleal hematomas and a history of loss of consciousness, skull computed tomography must be performed.

Trauma craniocerebral é uma causa frequente de mortalidade e comprometimento neurológico adquirido em crianças. No entanto, hematomas epidurais (HED) são raros em pacientes pediátricos, com poucas series estudando a evolução destes pacientes. Neste estudo, os autores apresentam os resultados de uma casuística de pacientes com HED acompanhados em longo prazo. MÉTODO: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008, 49 pacientes com HED foram tratados em nossa unidade. Curso clínico, achados radiológicos, e resultados foram avaliados. O estado neurológico foi avaliado com o Glasgow Coma Scale (GCS). A idade variou de 1 dia a 16 anos. A média de acompanhamento foi de 6 meses. RESULTADOS: Na admissão, a maioria dos pacientes apresentava trauma leve e 57 por cento estavam com GCS de 13-15. O sintoma mais comum foi irritabilidade. Os mecanismos de trauma mais frequentes foram queda de altura em 29 casos e acidentes de trânsito em 16 casos. Três destes pacientes apresentavam GCS 3, mas somente um morreu. Verificou-se déficit neurológico tardio em nove pacientes. CONCLUSÃO: Esta lesão pode ocorrer após traumas leves e em crianças alerta com exames neurológicos não focais. No entanto, em crianças com irritabilidade com hematoma subgaleal e história de perda de consciência, tomografia do crânio deve ser realizada.

Tratamento cirúrgico no acidente vascular cerebral hemorrágico: afinal, o que há de evidências? / Surgical treatment of spontaneous cerebral hematoma: are there any evidence?

Mais da metade dos pacientes com hematoma cerebral espontâneo evolui desfavoravelmente. O controleinadequado da pressão arterial sistêmica é uma das principais causas para esse quadro dramático.Várias pesquisas clínicas visando ao controle da expansão do hematoma têm se mostrado satisfatórias,entretanto pouco houve de avanço no tratamento cirúrgico dessas condições. Há inúmeras variáveisque devem ser avaliadas em um paciente com hematoma intraparenquimatoso espontâneo, e esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico baseado em evidências.

More than half of patients with spontaneous cerebral hematoma have a poor outcome. The inadequatecontrol of the systemic blood pressure is one of the main causes for this dramatic picture. Several clinical researches seeking the control of the hematoma expansion have shown satisfactory findings, however, little progress was demonstrated in the surgical treatment of those conditions. There are countless variables that should be appraised in a patient with spontaneous cerebral hematoma, and this review intends to systematize the surgical treatment based on evidences.

Tratamento cirúrgico de emergência no acidente vascular cerebral isquêmico. Afinal, o que há de evidências? / Surgical treatment of acute cerebral infarction. What are the evidences?

Contexto: O manuseio dos pacientes com infarto cerebral isquêmico inclui várias abordagens de tratamento. O tratamento cirúrgico é raramente necessário, entretanto os médicos gerais, neurologistas e neurocirurgiões devem estar atentos para essa possibilidade. Objetivo: Esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico com base em evidências nos acidentes vasculares isquêmicos. Conclusões: Apesar da crescente pesquisa envolvendo os acidentes vasculares, a taxa de mortalidade após a tentativa de tratamento cirúrgico pouco se tem alterado nas últimas décadas. Questões como quando ou a quem indicar uma craniectomia descompressiva no infarto isquêmico hemisférico são motivos de controvérsias no âmbito neurocirúrgico, e os dados da literatura são pouco esclarecedores.